SANGRADO ANORMAL

Dr. Elías Jiménez F.

Es muy común que los niños presenten moretones en las piernas o sangrado por la nariz (epistaxis), lo que con frecuencia angustia a los padres, por lo que es importante que sepamos cuando acudir al médico, cuando ese sangrado debe preocuparnos, y qué hacer cuando el niño está sangrando por la nariz. También es importante conocer cuales son las medidas preventivas que pueden disminuir la frecuencia del sangrado, por lo que nos referiremos a este tema en general.

Existen tres elementos en el organismo que intervienen para controlar el sangrado: los vasos sanguíneos, las plaquetas y los factores de coagulación.

Cuando existe un problema en los vasos o en las plaquetas, el sangrado se presenta sobre todo en las mucosas, como nariz y boca, y en la piel, en forma de moretes o de pequeños puntos hemorrágicos, y cuando el problema es en los factores de coagulación, se presenta sangrado a nivel de articulaciones, de grandes moretes, o en algunos órganos. Lo más común es que los niños sangren por problemas de los vasos o de las plaquetas, siendo los problemas de los factores de coagulación como la hemofilia, más raros.

Nos debe preocupar el sangrado dependiendo de la intensidad y del sitio. El sangrado en la orina, por ejemplo, debemos considerarlo como anormal siempre y estudiar su causa. El sangrado en pequeñas cantidades, que acompaña a veces a las evacuaciones, es común que se relacione con fisuras anales que no ofrecen ningún riesgo.

El sangrado en piel tipo moretones, nos debe preocupar cuando se presenta en un sitio diferente a las piernas, como en tronco o abdomen, y no podemos relacionarlo con un golpe franco, o cuando lo que observamos son pequeños puntos rojos en diferentes partes del cuerpo. Si lo que se presenta es sangrado por diferentes sitios, es mas probable que sea debido a alguna enfermedad que a causas locales.

El sangrado por la nariz es muy común, y generalmente se relaciona con trauma, inflamación como en los casos en que coincide con cuadros gripales, resequedad, vasodilatación, por ejemplo después de una fuerte asoleada, con malformaciones o dilataciones de los vasos capilares, con hipertensión, muy rara en niños, y con algunas enfermedades hematológicas, también poco frecuentes. Existen medicamentos como la aspirina que favorecen el sangrado.

Cuando estudiamos a un niño con sangrado, nos interesa saber el tiempo de evolución, si se presentan o no otros síntomas, las actividades del niño, la historia familiar, los medicamentos que ha estado tomando, y si se trata de sangrado nasal, si este se presenta por una sola fosa nasal y la cantidad del mismo.

Si un niño tiene por ejemplo sangrado por la nariz menos de cinco veces al año, con una duración de menos de cinco minutos, y una cantidad menor a una cucharadita, se considera que el problema es fundamentalmente local y no vale la pena realizar estudios especiales.

Cuales son la medidas útiles cuando un niño sangra?

En primer término debemos considerar el reposo. El niño debe estar tranquilo, en reposo mientras se observe sangrado activo y si es nasal, en una posición semisentada.

La segunda medida efectiva es la compresión local. En general, la presión es suficiente para que el sangrado ceda.

El frío local es otra medida efectiva por la vasoconstricción que produce. Cuando el sangrado es nasal debe aplicarse en la base de la nariz.

Mantener la calma es esencial, sobre todo porque el sangrado angustia mucho a los niños.

Es fundamental establecer un diagnóstico preciso, para poder tomar la mejor decisión sobre el tratamiento correcto.

Si el sangrado es nasal, debemos evitar los factores que provoquen trauma local, tales como el sol en exceso, hurgarse la nariz y la resequedad.

Recordemos siempre que la aspirina favorece el sangrado, por lo que está contraindicada ante cualquiera de estos cuadros.

El sangrado es uno de los síntomas que debe ser motivo de consulta usando el sentido común, y una situación en que tan importante es mantener la calma como usar el tratamiento correcto.